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Remoção com Suporte UTI
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Data da remoção
Horário
Nome Responsável
RG
CPF
Nome Paciente
Idade Aproximada
Peso Aproximado do Paciente
Altura Aproximado do Paciente
Endereço de Origem:
Selecione uma opção
Hospital
Residência
Nome do Hospital
Endereço
Bairro
CEP
Quarto. Leito e andar ou PS
Contato do Hospital
Endereço de Destino:
Selecione uma opção
Hospital
Residência
Endereço
Bairro
CEP
Marque os equipamentos que o paciente estiver fazendo o uso:
Oxigênio
Sim
Não
Bomba de Infusão
Sim
Não
Quantidade
Ventilador Mecânico
Sim
Não
A V&V Remoções solicita 50% do valor da No ato da contratação, e o saldo restante no Embarque do paciente..
.
Obs: tempo de tolerância seja no embarque ou no desembarque De (01) hora, após será gerado custo de hora parada..
Valor hora parada UTI R$ 250,00.
Aceite os Termos
Estou ciente e concordo com a contratação do serviço.
Forma de pagamento
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